Pandemi Döneminde Mekanik Kalp Kapağı Olan Hastaların Takibi
Özet Görüntüleme: 138
/ 
PDF İndirme: 69
DOI:
https://doi.org/10.5281/zenodo.8189638Anahtar Kelimeler:
Mekanik Kalp Kapağı, Varfarin, INR değeri, D vitaminiÖzet
Günümüzde varfarin ile uygulanan oral antikoagülan tedavi, mekanik kalp kapağı implante edilmiş hastalarda tromboembolik komplikasyonları önlemenin en etkili yolu olarak görülmektedir. Amacımız mekanik kalp kapağı olan hastalarda oral antikoagülan ilaçların etkilerini ve D vitamini düzeylerinin önemini ilgili literatür ışığında tartışmaktır.
Çalışmamız Mart 2020 ile Aralık 2022 tarihleri arasında aralıklı olarak INR (International Normalized Ratio) değerleri ölçülerek varfarin tedavisi düzenlenen 17 hastayı kapsamaktadır. Varfarin ile etkileşime girebileceğinden, hastaların bitkisel ilaçlar ve gıda takviyeleri kullanımından kaçınmaları önerildi. INR değerinin aort kapak replasmanı (AVR) olan olgularda 2-3 arasında, mitral kapak replasmanı (MVR) ve MVR+AVR olanlarda 2.5-3.5 arasında sürdürülmesi planlandı. Hastaların rutin laboratuvar tetkiklerinin yanında D vitamini düzeyleri de ölçüldü.
Çalışma kapsamına giren yedi kadın ve 10 erkek hasta vardı. Yaşları 49 ile 77 arasında değişmekte ve ortalama yaş ise 66.5±7.5 yıl idi. Günlük varfarin dozu 2.5 mg ile 10 mg arasında değişmekteydi ve hastaların çoğunda günlük 5 mg varfarin ile yeterli antikoagülasyon sürdürüldü. Tüm hastalarımızda D vitamini eksikliği vardı. Ortalama D vitamini düzeyi 11.45±6.3 idi. Bir hastada hafif burun kanaması ve bir diğer hastamızda hafif bir hemoptizi oldu. INR değerlerine göre varfarin (coumadin) dozu ayarlanarak tedavi edildiler. Hastalarımızda D vitamini düzeyinin normal düzeye gelmesiyle INR değerleri daha stabil bir seyir gösterdi.
Mekanik kalp kapağı olanlarda kanama ve tromboz gibi ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için INR değerinin sürekli olarak hedef değerlerde sürdürülmesi önemlidir. Bunun için varfarin kullanan her hastada INR ölçümlerinden hazırlanan grafiğin sorgulanarak yaşam tarzının düzenlenmesini önermekteyiz.
Referanslar
Kapadia SR, Svensson LG. Bioprosthetic valves and atrial fibrillation: Direct anticoagulants or warfarin. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;165(1):71-75. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.05.051. Epub 2021 Jun 26. PMID: 34275622.
Kow CS, Sunter W, Bain A, Zaidi STR, Hasan SS. Management of Outpatient Warfarin Therapy amid COVID-19 Pandemic: A Practical Guide. Am J Cardiovasc Drugs. 2020;20(4):301-309. doi: 10.1007/s40256-020-00415-z. PMID: 32458370; PMCID: PMC7247959.
Tan CSS, Lee SWH. Warfarin and food, herbal or dietary supplement interactions: A systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2021 Feb;87(2):352-374. doi: 10.1111/bcp.14404. Epub 2020 Jul 1. PMID: 32478963.
TGarrison SR, Green L, Kolber MR, Korownyk CS, Olivier NM, Heran BS, et al. The Effect of Warfarin Administration Time on Anticoagulation Stability (INRange): A Pragmatic Randomized Controlled Trial. Ann Fam Med. 2020;18(1):42-49. doi: 10.1370/afm.2488. PMID: 31937532; PMCID: PMC7227461.
Catterall F, Ames PR, Isles C. Warfarin in patients with mechanical heart valves. BMJ. 2020;371:m3956. doi: 10.1136/bmj.m3956. PMID: 33060144.
Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143:0.
Zhang H, Dong Y, Ao X, Zhu D, Dong L. Optimal oral anticoagulant therapy in Chinese patients with mechanical heart valves. Eur J Pharm Sci. 2020;144:105202. doi: 10.1016/j.ejps.2019.105202. Epub 2019 Dec 19. PMID: 31866562.
Aikins J, Koomson A, Ladele M, Al-Nusair L, Ahmed A, Ashry A, Harky A. Anticoagulation and antiplatelet therapy in patients with prosthetic heart valves. J Card Surg. 2020;35(12):3521-3529. doi: 10.1111/jocs.15034. Epub 2020 Sep 16. PMID: 32939828.
Cannegieter SC, Rosendaal FR, Briët E. Thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical heart valve prostheses. Circulation. 1994;89(2):635-641.
Hering D, Piper C, Bergemann R, et al. Thromboembolic and bleeding complications following St. Jude Medical valve replacement. Chest. 2005;127(1):53-59.
Huda SA, Kahlown S, Jilani MH, Chaudhuri D. Management of Life-Threatening Bleeding in Patients With Mechanical Heart Valves. Cureus. 2021;13(6):e15619. doi: 10.7759/cureus.15619. PMID: 34277237; PMCID: PMC8276624.
Butchart EG, Gohlke-Bärwolf C, Antunes MJ, et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J. 2005;26(22):2463-2471.
Erol G, Kubat E, Kadan M, Karabacak K, Sicim H, Doğancı S, et al. Rivaroxaban use in the treatment of deep vein thrombosis: A single center experience. Turk J Vasc Surg 2019;28(1):9-14.
Salman E, Erdoğan KE, Sağlam MF, Hıdıroğlu M. Mekanik kalp kapaklı hastalarda antikoagülan kullanımı ve warfarin direnci. Ankara Med J 2015;15(2):77-88.
Demirbağ R. Warfarin kullanan hastalarda genotip tayini istenmeli mi? Türk Kardiyol Dern Arş 2020;38:283-284.
Minighin EC, Bragança KP, Anastácio LR. Warfarin drug interaction with vitamin K and other foodstuffs. Rev Chil Nutr 2020; 47(3): 470-477.
Nathisuwan S, Dilokthornsakul P, Chaiyakunapruk N, Morarai T, Yodting T, Piriyachananusorn N. Assessing evidence of interaction between smoking and warfarin: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2011;139(5):1130-1139. doi: 10.1378/chest.10-0777. PMID: 21540214.
Nutescu EA, Shapiro NL, Ibrahim S, West P. Warfarin and its interactions with foods, herbs and other dietary supplements. Expert Opin Drug Saf. 2006;5(3):433-51. doi: 10.1517/14740338.5.3.433. PMID: 16610971.
Hejazi ME, Modarresi-Ghazani F, Hamishehkar H, Mesgari-Abbasi M, Dousti S, Entezari-Maleki T. The Effect of Treatment of Vitamin D Deficiency on the Level of P-Selectin and hs-CRP in Patients With Thromboembolism: A Pilot Randomized Clinical Trial. J Clin Pharmacol. 2017 Jan;57(1):40-47. doi: 10.1002/jcph.774.
Kuruvilla M, Gurk-Turner C. Proc (Bayl Univ Med Cent) A review of warfarin dosing and monitoring. 2001;14:305–306.
5-27. Goldhaber SZ. “Bridging” and mechanical heart valves. Circulation. 2006;113(4):470-472.
Dürrleman N, Pellerin M, Bouchard D, et al. Prosthetic valve thrombosis: twenty-year experience at the Montreal Heart Institute. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(5):1388-1392.
Montalescot G, Polle V, Collet JP, et al. Low molecular weight heparin after mechanical heart valve replacement. Circulation. 2000;101(10):1083-1086.
Meurin P, Tabet JY, Weber H, Renaud N, Driss AB. Low-molecular-weight heparin as a bridging anticoagulant early after mechanical heart valve replacement. Circulation. 2006;113(4):564-569.
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ. 2002; 324(7329): 71- 86.
Akgüllü Ç, Eryılmaz U, Kurtoğlu T. Dabigatran sonrası biyoprotez mitral kapakta ciddi tromboz. Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2013;41(6):529-533 doi: 10.5543/tkda.2013.44959.
Eikelboom JW, Connolly SJ, Brueckmann M, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med. 2013; 369(13): 1206- 1214.
Noble S, Asgar A, Cartier R, Virmani R, Bonan R. Anatomo-pathological analysis after CoreValve Revalving system implantation. EuroIntervention. 2009;5(1):78–85.
Makkar RR, Fontana G, Jilaihawi H, Chakravarty T, Kofoed KF, De Backer O, et al. Possible subclinical leaflet thrombosis in bioprosthetic aortic valves. N Engl J Med. 2015;373(21):2015–24.
Li S, Zhang Y. Do Oral Factor Xa Inhibitors have a Role in Patients with Mechanical Heart Valves? Am J Cardiovasc Drugs. 2022 Nov;22(6):595-600. doi: 10.1007/s40256-022-00544-7. Epub 2022 Jul 23. PMID: 35869411.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2017;70:252-89.
Tan CW, Wall M, Rosengart TK, Ghanta RK. Management of anticoagulation in patients with mechanical heart valves undergoing noncardiac surgical procedures. J Thorac Cardiovasc Surg 2019;158:200-3.
Sarode R, Milling TJ Jr, Refaai MA, Mangione A, Schneider A, Durn BL, et al. Efficacy and safety of a 4-factor prothrombin complex concentrate in patients on vitamin K antagonists presenting with major bleeding: a randomized, plasma-controlled, phase IIIb study. 2013;128:1234–1243.
Ünlü S, Şahinarslan A, Kılıç HK, Gökalp G, Sezenöz B, Erbaş G, Yalçın RM, Araç M. Long-term vitamin-K antagonist use and coronary artery calcification. Herz. 2020;45(6):580-585. English. doi: 10.1007/s00059-018-4760-9. Epub 2018 Oct 1. PMID: 30276478.
Sheng K, Zhang P, Lin W et al. Association of Matrix Gla protein gene (rs1800801, rs1800802, rs4236) polymorphism with vascular calcification and atherosclerotic disease: a meta-analysis. Sci Rep 2017:7(1):8713.
Chatrou ML, Winckers K, Hackeng TM et al. Vascular calcification: the price to pay for anticoagulation therapy with vitamin K-antagonists. Blood Rev 2012;26(4):155–166.
Sønderskov PS, Lindholt JS, Hallas J, Gerke O, Hasific S, Lambrechtsen J, et al. Association of aortic valve calcification and vitamin K antagonist treatment. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;21:718-24.
Nicholls SJ,Tuzcu EM, Wolski K et al. Coronary artery calcification and changes in atheroma burden in response to established medical therapies. J Am Coll Cardiol 2007;49(2):263–270.
Loffredo L, Perri L, Violi F. Myocardial infarction and atrial fibrillation: different impact of anti-IIa vs anti-Xa neworal anticoagulants: ametaanalysis of the interventional trials. Int J Cardiol 2015;178:8–9. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.10. 124.
İndir
Yayınlanmış
Nasıl Atıf Yapılır
Sayı
Bölüm
Lisans
Telif Hakkı (c) 2023 Euroasia Journal of Mathematics, Engineering, Natural & Medical Sciences
Bu çalışma Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License ile lisanslanmıştır.
Dergimizde yayımlanan makaleler, 